АМБУЛАТОРНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Амбулаторное отделение медицинской реабилитации ГАУЗ РКОД Минздрава РБ (далее АОМР) является структурным подразделением ГАУЗ РКОД Минздрава РБ и создано приказом ГАУЗ РКОД Минздрава РБ № 183 20.02.2023 года в целях осуществления медицинской реабилитации пациентов онкологического профиля на третьем этапе медицинской реабилитации.

Оснащение АОМР осуществляется в соответствии со стандартом оснащения амбулаторного отделения медицинской реабилитации взрослых в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 788н от 31.07.2020 «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» с учетом особенностей лечения пациентов онкологического профиля в соответствии с действующими Клиническими рекомендациями.

В задачи АОМР входит оказание медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация», пациентам онкологического профиля со злокачественным новообразованием I-III стадии III клинической группы после завершенного радикального специального лечения (хирургическое, лучевая терапия, лекарственная терапия) без признаков рецидива и генерализации онкологического процесса, обострения и декомпенсации сопутствующих заболеваний, по электронному направлению лечащего врача на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю «медицинская реабилитация».

Функциями отделения являются  оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики, установление реабилитационного диагноза, оценка реабилитационного потенциала, формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий, оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; составление реабилитационного эпикриза, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента, проведение санитарно-просветительской работы по вопросам медицинской реабилитации пациентов онкологического профиля, оказание консультативной помощи врачам – онкологам по вопросам медицинской реабилитации.

Лечение пациентов проводится в плановом порядке по направлению врача-онколога медицинской организации Республики Башкортостан, согласно  электронного направления (№ 057-у), выданного по месту прикрепления пациента. На лечение принимаются пациенты из г. Уфы и  Республики Башкортостан (при наличии временного места проживания на период реабилитации). Срок начала лечения в ОМР - не ранее, чем через 1 месяц после проведенного хирургического лечения. Срок лечения в АОМР  - 7-10 рабочих дней.

Основные направления деятельности АОМР

• медицинская реабилитация после комбинированного лечения рака молочной железы, лечение постмастэктомического синдрома (лимфедемы);
• медицинская реабилитация после комбинированного лечения опухолей костной системы;
• медицинская реабилитация после хирургического, комбинированного и комплексного лечения опухолей желудочно-кишечного тракта;
• медицинская реабилитация после комбинированного лечения опухолей бронхолегочной системы;
• медицинская реабилитация пациентов после хирургического комбинированного и комплексного лечения опухолей мочеполовой системы, в т. ч. с нарушением функции органов малого таза;
• медицинская реабилитация с неврологическими нарушениями различной этиологии;
• медицинская реабилитация пациентов после лучевой терапии.

В амбулаторном отделении медицинской реабилитации применяется комплексный подход к восстановлению пациентов. Он включает лечебную физкультуру, разные виды массажа, воздействие физическими факторами, механотерапию. Также при отделении медицинской реабилитации можно пройти психологические консультации или курс психотерапии.

Для наиболее полного восстановления или компенсации утраченных двигательных функций, адаптации пациента к физическим нагрузка, в комплексном оказании реабилитационной помощи больным с онкологической патологией различной локализации применяется лечебная физическая культура (ЛФК), механотерапия, кинезотерапия.

Занятия ЛФК позволяют восстановить  объем движений в конечностях, укрепить мышечный корсет, натренировать выносливость мышц, снизить спастический мышечный синдром/повысить тонус мышц, повысить толерантность к физическим нагрузкам, восстановить координационные способности и восстановить баланс, совершенствовать функции ходьбы и мелкой моторики, предупредить развитие порочного двигательного стереотипа, улучшить гомеостаз, предупредить развитие гипотрофии мышц.

Массаж применяется по индивидуальным показаниям, применяется при застойных явлениях, нарушениях лимфоотока. Пациент обучается методике самомассажа при нарушениях лимфоотока (например, после радикального лечения рака молочной железы). Действие массажа на кожу: усиления кровоснабжения, увеличение сопротивляемости механическим и температурным воздействиям, ускорение лимфооттока и устранение застойных явлений в микроциркуляции. 

Прессотерапия усиливает отток лимфы; усиливает обратное всасывание продуктов клеточного обмена; усиливает скорость и объем возврата венозной крови;  снижает давление в венах конечностей;  усиливает восстановительные процессы и рассасывание плотной (фиброзной) ткани;  удаляет отечную жидкость из конечностей и разрабатывает коллатеральные (окольные) пути оттока жидкости; снижает риск развития инфекционных процессов; увеличивает тонус мышц; расширяет сосуды; улучшает заживление ран. 

Физиотерапические методы лечения применяются в течении нескольких десятилетий, в настоящее время доказали свою эффективность, безопасность, рекомендованы к применению при реабилитации пациентов онкологического профиля в Клинических рекомендациях.

Преимущества действия физических факторов:

1. физические факторы являются элементами естественной окружающей среды и не привносят в организм ничего чужеродного;
2. применение магнитного, электрического поля, лазеротерапии разрешены к применению у онкологических пациентов;
3. физические факторы имеют оздоравливающие и нормализующие действия и оказывают тренирующий эффект при профилактическом применении;
4. полное отсутствие аллергизации организма и токсичности;
5. хорошая совместимость с лекарственными средствами: в ряде случаев физиотерапия потенцирует и многократно усиливает действие лекарственных средств;
6. обладают эффектом последействия. Особенностью действия физиотерапевтических процедур является длительное последействие: отдаленные результаты физиотерапевтического лечения в большинстве случаев лучше непосредственных результатов;
7. лечение физическими факторами не вызывает болевых или неприятных ощущений. 

Низкочастотная магнитотерапия применяется в подострой стадии заболевания, в раннем послеоперационном периоде, не вызывает аллергических реакций, не вызывает повреждения кожи и слизистых; эффективно проникает через одежду и повязки, может быть рекомендована в любом возрасте. Лечебные эффекты магнитотерапии: иммуномоделирующий; гипотензивный, обусловленный расслаблением гладкомышечной мускулатуры стенок сосудов и снятием спазмов;  активация регенерации тканей и сосудов, включая репаративный остеогенез;  обезболивание и улучшение психофизического и эмоционального состояния, нормализация сна;  мощное противовоспалительное и противоотечное действие;  улучшение микроциркуляции, периферического кровотока и лимфооттока; стимуляция кроветворения;  активация звеньев симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем.

Светотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия имеют широкий диапазон терапевтического воздействия, при этом виде лечения практически полностью отсутствуют побочные эффекты, аллергические реакции. Лазеротерапия обладает обезболивающим,  противовоспалительным,  регенерирующим (заживляющий), противоотечным,   иммуно – коррегирующим, антиоксидантным, десенсибилизирующим  спазмолитическим,  вегетокоррегирующим действием. Лазеротерапия широко применяется при лечении последствий специального лечения (лучевая терапии, химиотерапия), ускоряет процессы регенерации и репарации кожных покровов и слизистых.

Электротерапия так же широко приеменяется при лечении пациентов онкологического профиля в виде электростимуляции мышц, СМТ, электрофореза, электросна. Оказывает лечебные эффекты: противовоспалительный;   трофостимулирующий;  обезболивающий;    сосудорасширяющий;  миорелаксирующий;  метаболический.

Значительно повысить эффективность лечебного процесса в современной онкологии позволяет применение психотерапевтических методик.

Возможности клинической психологии сложно переоценить. Задачей психолога является помощь в адаптации пациента к новым условиям жизни, мотивации к скорейшему выздоровлению. Психологическая реабилитация основана на комплексном подходе. Это  психологическая диагностика и консультирование; психологическая коррекция (индивидуальная и групповая), а так же психологическая помощь семье больного (семейное консультирование). Клинический психолог подберет индивидуальные методы психологической помощи, направленные на снижение тревоги и депрессии, нормализацию психоэмоционального состояния, изменение отношения к болезни, изменение поведения во время специального лечения и после его окончания.  Для психологической коррекции используются личностно-ориентированные, суггестивные, поведенческие, когнитивные методы, арт-терапия, креативная визуализация.  Существенным моментом в психологической реабилитации является обучение навыкам саморегуляции: релаксация, идеомоторные акты.

Таким образом, внедрение реабилитационных методик в комплексное лечение значительно преобразовать лечебный процесс пациентов онкологического профиля, эффективно предупреждать развитие осложнений специального лечения, а так же максимально адаптировать пациента к самообслуживанию в повседневной жизни и интегрировать его в окружающий социум.